Пристап доинсектицид-Третираните мрежи за кревет и спроведувањето на IRS на ниво на домаќинство придонесоа за значително намалување на самопријавената преваленца на маларија кај жените на репродуктивна возраст во Гана. Ова откритие ја зајакнува потребата за сеопфатен одговор за контрола на маларијата за да придонесе за елиминација на маларијата во Гана.
Податоците за оваа студија се извлечени од Анкетата за индикатори за маларија во Гана (GMIS). GMIS е национално репрезентативно истражување спроведено од страна на Статистичката служба на Гана од октомври до декември 2016 година. Во оваа студија, само жени на возраст за раѓање на возраст од 15-49 години учествуваа во истражувањето. Во анализата беа вклучени жени кои имаа податоци за сите варијабли.
За студијата од 2016 година, МИС на Гана користеше повеќефазна постапка за кластерско земање примероци во сите 10 региони во земјата. Земјата е поделена на 20 класи (10 региони и тип на живеење – урбан/рурален). Кластерот е дефиниран како пописно пописно подрачје (CE) кое се состои од приближно 300–500 домаќинства. Во првата фаза на земање примероци, кластерите се избираат за секој слој со веројатност пропорционална на големината. Беа избрани вкупно 200 кластери. Во втората фаза на земање примероци, од секој избран кластер по случаен избор беа избрани фиксен број од 30 домаќинства без замена. Секогаш кога е можно, интервјуиравме жени на возраст од 15-49 години во секое домаќинство [8]. Во првичната анкета беа интервјуирани 5.150 жени. Сепак, поради неодговор на некои варијабли, вкупно 4861 жена беа вклучени во оваа студија, што претставува 94,4% од жените во примерокот. Податоците вклучуваат информации за домување, домаќинства, карактеристики на жените, превенција од маларија и знаење за маларија. Податоците беа собрани со помош на компјутерски потпомогнат систем за лично интервју (CAPI) на таблети и хартиени прашалници. Управувачите со податоци го користат системот за обработка на попис и анкети (CSPro) за уредување и управување со податоците.
Примарниот исход од оваа студија беше само-пријавена преваленца на маларија кај жени на репродуктивна возраст 15-49 години, дефинирана како жени кои пријавиле дека имале барем една епизода на маларија во 12-те месеци пред студијата. Односно, самопријавената преваленца на маларија кај жените на возраст од 15-49 години беше искористена како показател за вистинската маларија RDT или позитивноста на микроскопија кај жените бидејќи овие тестови не беа достапни меѓу жените во времето на студијата.
Интервенциите вклучуваа пристап на домаќинствата до мрежи обработени со инсектициди (ITN) и употреба на IRS во домаќинството во 12-те месеци пред истражувањето. Семејствата кои ги добија двете интервенции се сметаа за здружени. Домаќинствата со пристап до мрежи за кревет третирани со инсектициди беа дефинирани како жени кои живеат во домаќинства кои имаат најмалку една мрежа за кревет третирана со инсектицид, додека домаќинствата со IRS беа дефинирани како жени кои живеат во домаќинства кои биле третирани со инсектициди во рок од 12 месеци пред истражувањето. на жените.
Студијата испита две широки категории на збунувачки променливи, имено семејните карактеристики и индивидуалните карактеристики. Вклучува карактеристики на домаќинството; регион, тип на живеење (рурално-град), пол на глава на домаќинството, големина на домаќинство, потрошувачка на електрична енергија во домаќинството, тип на гориво за готвење (цврсто или нецврсто), материјал за главен под, материјал за главен ѕид, покривен материјал, извор на вода за пиење (подобрена или неподобрена), тип на тоалет (подобрена или неподобрена) и категорија на богатство на домаќинството (сиромашни, средни и богати). Категориите на карактеристики на домаќинствата беа прекодирани според стандардите за известување на DHS во извештаите GMIS од 2016 година и Демографското здравје на Гана (GDHS) од 2014 година [8, 9]. Личните карактеристики кои се разгледуваа ја вклучуваа моменталната возраст на жената, највисокото ниво на образование, статусот на бременост во моментот на интервјуто, статусот на здравствено осигурување, религијата, информациите за изложеност на маларија во 6 месеци пред интервјуто и нивото на знаење на жената за маларијата прашања. . Беа искористени пет прашања за знаење за да се процени знаењето на жените, вклучувајќи го знаењето на жените за причините за маларија, симптомите на маларија, методите за превенција од маларија, лекувањето на маларијата и свесноста дека маларијата е покриена со Националната шема за здравствено осигурување на Гана (NHIS). Жените кои постигнале оценки 0-2 се сметале дека имаат ниско знаење, жените кои постигнале оценки 3 или 4 се сметале за умерено знаење, а жените кои постигнале 5 се сметале дека имаат целосно знаење за маларијата. Поединечни променливи се поврзани со пристап до мрежи третирани со инсектициди, IRS или преваленца на маларија во литературата.
Позадинските карактеристики на жените беа сумирани со користење на фреквенции и проценти за категоричните променливи, додека континуираните променливи беа сумирани со помош на средства и стандардни отстапувања. Овие карактеристики беа агрегирани според статусот на интервенција за да се испитаат потенцијалните нерамнотежи и демографската структура што укажуваат на потенцијална збунувачки пристрасност. Контурните карти беа користени за да се опише самопријавената преваленца на маларија кај жените и покриеноста на двете интервенции по географска локација. Статистиката на тестот за хи-квадрат на Скот Рао, која ги опфаќа карактеристиките на дизајнот на истражувањето (т.е. стратификација, групирање и тежини за земање примероци), беше искористена за да се процени поврзаноста помеѓу самопријавената преваленца на маларија и пристапот и до интервенциите и до контекстуалните карактеристики. Самопријавената преваленца на маларија беше пресметана како број на жени кои доживеале барем една епизода на маларија во 12 месеци пред истражувањето поделен со вкупниот број на испитани жени кои ги исполнуваат условите.
Модифициран пондериран Поасон регресивен модел беше искористен за да се процени ефектот од пристапот до интервенциите за контрола на маларија врз самопријавената преваленца на маларија кај жените16, по прилагодувањето за обратна веројатност на тежините на третман (IPTW) и тежините на анкетата користејќи го моделот „svy-линеаризација“ во Stata ИЦ . (Стата корпорација, колеџ станица, Тексас, САД). Инверзната веројатност за тежина на третман (IPTW) за интервенција „i“ и жена „j“ се проценува како:
Конечните променливи за пондерирање што се користат во моделот за регресија на Поасон потоа се приспособуваат на следниов начин:
Меѓу нив, \(fw_{ij}\) е конечната променлива за тежина на поединецот j и интервенцијата i, \(sw_{ij}\) е тежината на примерокот на поединецот j и интервенцијата i во GMIS за 2016 година.
Наредбата по проценка „маргини, dydx (интервенција_i)“ во Stata потоа беше искористена за да се процени маргиналната разлика (ефектот) на интервенцијата „i“ врз самопријавената преваленца на маларија кај жените, откако беше поставен модифициран пондериран Поасонов регресивен модел за контрола. сите забележани збунувачки променливи.
Три различни модели на регресија исто така беа користени како анализи на чувствителност: бинарна логистичка регресија, веројатноста регресија и модели на линеарна регресија за да се процени влијанието на секоја интервенција за контрола на маларијата врз самопријавената преваленца на маларија кај жените од Гана. 95% интервали на доверба беа проценети за сите проценки на преваленца во точка, соодноси на преваленца и проценки на ефектите. Сите статистички анализи во оваа студија се сметаа за значајни на алфа ниво од 0,050. За статистичка анализа се користеше Stata IC верзија 16 (StataCorp, Тексас, САД).
Во четири модели на регресија, самопријавената преваленца на маларија не била значително помала кај жените кои примале и ITN и IRS во споредба со жените кои примале само ITN. Покрај тоа, во финалниот модел, луѓето кои користат и ITN и IRS не покажаа значително намалување на преваленцата на маларија во споредба со луѓето што користат само IRS.
Влијанието на пристапот до интервенции против маларија врз преваленцата на маларија пријавена од жените според карактеристиките на домаќинството
Влијанието на пристапот до интервенции за контрола на маларија врз самопријавената преваленца на маларија кај жените, според карактеристиките на жените.
Пакетот стратегии за превенција за контрола на векторот на маларија помогна значително да се намали самопријавената преваленца на маларија кај жените на репродуктивна возраст во Гана. Самопријавената преваленца на маларија се намалила за 27% кај жените кои користат мрежи за кревет третирани со инсектициди и IRS. Ова откритие е во согласност со резултатите од рандомизирано контролирано испитување кое покажа значително пониски стапки на позитивност на маларија DT кај корисниците на IRS во споредба со корисниците кои не се IRS во област со висока ендемичност на маларија, но високи стандарди за пристап до ITN во Мозамбик [19]. Во северна Танзанија, мрежите за кревет третирани со инсектициди и IRS беа комбинирани за значително да ја намалат густината на Anopheles и стапките на вакцинација од инсекти [20]. Интегрираните стратегии за векторска контрола се поддржани и со истражување на населението во провинцијата Нијанза во западна Кенија, кое покажа дека прскањето во затворен простор и мрежите за кревет третирани со инсектициди се поефикасни од инсектицидите. Комбинацијата може да обезбеди дополнителна заштита од маларија. мрежите се разгледуваат посебно [21].
Оваа студија процени дека 34% од жените имале маларија во 12-те месеци пред истражувањето, со 95% проценка на интервалот на доверба од 32-36%. Жените кои живеат во домаќинства со пристап до мрежи за кревет третирани со инсектициди (33%) имале значително пониски самопријавени стапки на инциденца на маларија отколку жените кои живеат во домаќинства без пристап до мрежи третирани со инсектициди (39%). Слично на тоа, жените кои живеат во домаќинства со прскање имале самопријавена стапка на преваленца на маларија од 32%, во споредба со 35% во домаќинствата кои не биле прскани. Тоалетите не се подобрени, а санитарните услови се лоши. Повеќето од нив се на отворено и во нив се акумулира нечиста вода. Овие стагнантни, валкани водни тела обезбедуваат идеална почва за размножување на комарците Anopheles, главниот вектор на маларија во Гана. Како резултат на тоа, тоалетите и санитарните услови не се подобрија, што директно доведе до зголемен пренос на маларија кај населението. Треба да се интензивираат напорите за подобрување на тоалетите и санитарните услови во домаќинствата и заедниците.
Оваа студија има неколку важни ограничувања. Прво, студијата користеше податоци од вкрстена анкета, што го отежнува мерењето на каузалноста. За да се надмине ова ограничување, беа користени статистички методи на каузалност за да се процени просечниот ефект на третман на интервенцијата. Анализата се прилагодува за доделување третман и користи значајни варијабли за да ги процени потенцијалните исходи за жените чии домаќинства ја примиле интервенцијата (ако немало интервенција) и за жените чии домаќинства не ја примиле интервенцијата.
Второ, пристапот до мрежите за кревет третирани со инсектицид не мора да значи употреба на мрежи за кревет третирани со инсектицид, па затоа мора да се внимава при толкување на резултатите и заклучоците од оваа студија. Трето, резултатите од оваа студија за самопријавената маларија кај жените се прокси за распространетоста на маларијата кај жените во изминатите 12 месеци и затоа може да бидат пристрасни од нивото на знаење на жените за маларијата, особено неоткриените позитивни случаи.
Конечно, студијата не опфаќа повеќе случаи на маларија по учесник за време на референтниот период од една година, ниту прецизно време на епизоди и интервенции на маларија. Со оглед на ограничувањата на набљудувачките студии, поцврстите рандомизирани контролирани испитувања ќе бидат важен фактор за идните истражувања.
Домаќинствата кои примале и ITN и IRS имале пониска самопријавена преваленца на маларија во споредба со домаќинствата кои не добиле ниту една интервенција. Ова откритие ги поддржува повиците за интеграција на напорите за контрола на маларијата за да придонесе за елиминација на маларијата во Гана.
Време на објавување: 15-10-2024 година