Пристап доинсектицидТретманот на мрежи за кревети и имплементацијата на IRS на ниво на домаќинства придонесоа за значително намалување на самопријавената преваленца на маларија кај жените во репродуктивна возраст во Гана. Ова откритие ја зајакнува потребата од сеопфатен одговор за контрола на маларијата за да се придонесе за елиминација на маларијата во Гана.
Податоците за оваа студија се извлечени од Анкетата за индикатори за маларија во Гана (GMIS). GMIS е национално репрезентативна анкета спроведена од Статистичката служба на Гана од октомври до декември 2016 година. Во оваа студија, во анкетата учествуваа само жени на возраст од 15 до 49 години на возраст за раѓање деца. Во анализата беа вклучени жени кои имаа податоци за сите варијабли.
За студијата од 2016 година, MIS на Гана користеше повеќестепена постапка за земање примероци во кластери низ сите 10 региони во земјата. Земјата е поделена на 20 класи (10 региони и вид на живеење - урбан/рурален). Кластерот е дефиниран како пописна област (CE) што се состои од приближно 300-500 домаќинства. Во првата фаза на земање примероци, кластерите се избираат за секој стратум со веројатност пропорционална на големината. Избрани се вкупно 200 кластери. Во втората фаза на земање примероци, фиксен број од 30 домаќинства беше случајно избран од секој избран кластер без замена. Секогаш кога беше можно, интервјуиравме жени на возраст од 15-49 години во секое домаќинство [8]. Во почетната анкета беа интервјуирани 5.150 жени. Сепак, поради неодговор на некои варијабли, во оваа студија беа вклучени вкупно 4861 жени, што претставува 94,4% од жените во примерокот. Податоците вклучуваат информации за домувањето, домаќинствата, карактеристиките на жените, превенцијата од маларија и познавањето на маларијата. Податоците беа собрани со помош на компјутерски потпомогнат систем за лично интервју (CAPI) на таблети и хартиени прашалници. Менаџерите на податоци го користат системот за обработка на попис и анкети (CSPro) за уредување и управување со податоци.
Примарниот исход од оваа студија беше самопријавената преваленца на маларија кај жени на возраст за раѓање на дете на возраст од 15 до 49 години, дефинирани како жени кои пријавиле дека имале барем една епизода на маларија во 12-те месеци пред студијата. Тоа значи дека самопријавената преваленца на маларија кај жени на возраст од 15 до 49 години беше искористена како замена за вистинската позитивност на маларија со RDT или микроскопија кај жените, бидејќи овие тестови не беа достапни кај жените во времето на студијата.
Интервенциите вклучуваа пристап на домаќинствата до мрежи третирани со инсектициди (ITN) и користење на IRS во домаќинствата во 12-те месеци пред анкетата. Семејствата што ги примија обете интервенции се сметаа за здружени. Домаќинствата со пристап до мрежи за кревети третирани со инсектициди беа дефинирани како жени што живеат во домаќинства што имаа барем една мрежа за кревети третирана со инсектицид, додека домаќинствата со IRS беа дефинирани како жени што живеат во домаќинства што беа третирани со инсектициди во рок од 12 месеци пред анкетата на жените.
Студијата испитуваше две широки категории на збунувачки варијабли, имено семејни карактеристики и индивидуални карактеристики. Вклучува карактеристики на домаќинството; регион, вид на живеење (рурално-урбано), пол на главата на домаќинството, големина на домаќинството, потрошувачка на електрична енергија во домаќинството, вид на гориво за готвење (цврсто или нецврсто), материјал на главниот под, материјал на главниот ѕид, материјал на покривот, извор на вода за пиење (подобрен или неподобрен), тип на тоалет (подобрен или неподобрен) и категорија на богатство на домаќинството (сиромашно, средно и богато). Категориите на карактеристики на домаќинството беа прекодирани според стандардите за известување на DHS во извештаите на GMIS од 2016 година и Истражувањето за демографско здравје во Гана (GDHS) од 2014 година [8, 9]. Личните карактеристики што беа земени предвид вклучуваа моментална возраст на жената, највисоко ниво на образование, статус на бременост во времето на интервјуто, статус на здравствено осигурување, религија, информации за изложеност на маларија во 6-те месеци пред интервјуто и ниво на знаење на жената за прашања поврзани со маларијата. За проценка на знаењето на жените беа користени пет прашања за знаење, вклучувајќи го знаењето на жените за причините за маларија, симптомите на маларија, методите за превенција од маларија, третманот на маларија и свеста дека маларијата е покриена од Националната шема за здравствено осигурување на Гана (NHIS). Жените кои добиле оценки од 0–2 се сметале за жени со ниско знаење, жените кои добиле оценки од 3 или 4 се сметале за жени со умерено знаење, а жените кои добиле оценки од 5 се сметале за жени кои имаат целосно знаење за маларијата. Во литературата, индивидуалните варијабли се поврзани со пристапот до мрежи третирани со инсектициди, IRS или преваленцата на маларија.
Карактеристиките на жените во основата беа сумирани со користење на фреквенции и проценти за категорични варијабли, додека континуираните варијабли беа сумирани со користење на средни вредности и стандардни отстапувања. Овие карактеристики беа агрегирани според статусот на интервенцијата за да се испитаат потенцијалните нерамнотежи и демографската структура што укажуваат на потенцијална збунувачка пристрасност. Контурните мапи беа користени за да се опише самопријавената преваленца на маларија кај жените и опфатот на двете интервенции според географската локација. Статистиката на тестот хи-квадрат на Скот Рао, која ги зема предвид карактеристиките на дизајнот на анкетата (т.е. стратификација, групирање и тежини на земање примероци), беше користена за да се процени поврзаноста помеѓу самопријавената преваленца на маларија и пристапот до интервенциите и контекстуалните карактеристики. Самопријавената преваленца на маларија беше пресметана како број на жени кои доживеале барем една епизода на маларија во 12-те месеци пред анкетата, поделен со вкупниот број на жени кои ги исполнуваат условите за преглед.
За да се процени ефектот од пристапот до интервенции за контрола на маларија врз самопријавената преваленца на маларија кај жените, беше користен модифициран пондериран Пуасонов регресивен модел16, по прилагодување за инверзната веројатност на тежините на третманот (IPTW) и тежините на анкетата користејќи го моделот „svy-линеаризација“ во Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Тексас, САД). Инверзната веројатност на тежините на третманот (IPTW) за интервенцијата „i“ и жената „j“ се проценува како:
Конечните варијабли за пондерирање што се користат во Пуасоновиот регресивен модел потоа се прилагодуваат на следниов начин:
Меѓу нив, \(fw_{ij}\) е конечната променлива со тежина на поединецот j и интервенцијата i, \(sw_{ij}\) е тежината на примерокот на поединецот j и интервенцијата i во GMIS од 2016 година.
Командата за пост-проценка „margins, dydx (intervention_i)“ во Stata потоа беше употребена за да се процени маргиналната разлика (ефект) на интервенцијата „i“ врз самопријавената преваленца на маларија кај жените, откако беше прилагоден модифициран пондериран Пуасонов регресивен модел за контрола на сите забележани збунувачки варијабли.
Три различни регресиони модели беа користени и како анализи на чувствителност: бинарна логистичка регресија, веројатносна регресија и линеарна регресиона модел за да се процени влијанието на секоја интервенција за контрола на маларија врз самопријавената преваленца на маларија кај жените од Гана. Интервалите на доверба од 95% беа проценети за сите проценки на точкеста преваленца, коефициенти на преваленца и проценки на ефектот. Сите статистички анализи во оваа студија беа сметани за значајни на алфа ниво од 0,050. За статистичка анализа беше користена Stata IC верзија 16 (StataCorp, Тексас, САД).
Во четири регресиони модели, самопријавената преваленца на маларија не била значително помала кај жените кои примале и ITN и IRS во споредба со жените кои примале само ITN. Покрај тоа, во конечниот модел, луѓето кои користеле и ITN и IRS не покажале значително намалување на преваленцата на маларија во споредба со луѓето кои користеле само IRS.
Влијание на пристапот до интервенции против маларија врз преваленцата на маларија пријавена од жени според карактеристиките на домаќинствата
Влијание на пристапот до интервенции за контрола на маларија врз самопријавената преваленца на маларија кај жените, според карактеристиките на жените.
Пакет стратегии за превенција од контрола на вектори на маларија помогна значително да се намали самопријавената преваленца на маларија кај жените во репродуктивна возраст во Гана. Самопријавената преваленца на маларија се намали за 27% кај жените кои користат мрежи за кревети третирани со инсектициди и IRS. Ова откритие е во согласност со резултатите од рандомизирано контролирано испитување кое покажа значително пониски стапки на позитивност на маларија DT кај корисниците на IRS во споредба со корисниците кои не користат IRS во област со висока ендемичност на маларија, но високи стандарди за пристап до ITN во Мозамбик [19]. Во северна Танзанија, мрежите за кревети третирани со инсектициди и IRS беа комбинирани за значително да се намалат густините на Anopheles и стапките на вакцинација против инсекти [20]. Интегрираните стратегии за контрола на вектори се поддржани и од анкета на населението во покраината Њанза во западна Кенија, која покажа дека прскањето во затворен простор и мрежите за кревети третирани со инсектициди се поефикасни од инсектицидите. Комбинацијата може да обезбеди дополнителна заштита од маларија. Мрежите се разгледуваат одделно [21].
Оваа студија процени дека 34% од жените имале маларија во 12-те месеци пред анкетата, со проценка на интервал на доверба од 95% од 32–36%. Жените што живеат во домаќинства со пристап до мрежи за кревети третирани со инсектициди (33%) имале значително пониски стапки на самопријавена инциденца на маларија од жените што живеат во домаќинства без пристап до мрежи за кревети третирани со инсектициди (39%). Слично на тоа, жените што живеат во домаќинства со прскање имале самопријавена стапка на преваленца на маларија од 32%, во споредба со 35% во домаќинствата што не се прскани. Тоалетите не се подобрени, а санитарните услови се лоши. Повеќето од нив се на отворено и во нив се акумулира валкана вода. Овие застоени, валкани водни површини обезбедуваат идеална почва за размножување на комарците Anopheles, главниот вектор на маларија во Гана. Како резултат на тоа, тоалетите и санитарните услови не се подобрија, што директно доведе до зголемено пренесување на маларија во рамките на населението. Треба да се интензивираат напорите за подобрување на тоалетите и санитарните услови во домаќинствата и заедниците.
Оваа студија има неколку важни ограничувања. Прво, студијата користеше податоци од пресек на анкети, што го отежнува мерењето на каузалноста. За да се надмине ова ограничување, беа користени статистички методи на каузалност за да се процени просечниот ефект од третманот од интервенцијата. Анализата се прилагодува на распределбата на третманот и користи значајни варијабли за да се проценат потенцијалните исходи за жените чии домаќинства ја примиле интервенцијата (доколку немало интервенција) и за жените чии домаќинства не ја примиле интервенцијата.
Второ, пристапот до мрежи за кревети третирани со инсектициди не мора нужно да подразбира употреба на мрежи за кревети третирани со инсектициди, па затоа мора да се биде претпазлив при толкувањето на резултатите и заклучоците од оваа студија. Трето, резултатите од оваа студија за самопријавена маларија кај жените се показател за преваленцата на маларија кај жените во последните 12 месеци и затоа може да бидат пристрасни од нивото на знаење на жените за маларијата, особено неоткриените позитивни случаи.
Конечно, студијата не ги зема предвид повеќекратните случаи на маларија по учесник во текот на едногодишниот референтен период, ниту прецизното време на епизодите на маларија и интервенциите. Со оглед на ограничувањата на опсервациските студии, посилните рандомизирани контролирани испитувања ќе бидат важен фактор за идните истражувања.
Домаќинствата кои примиле и ITN и IRS имале пониска самопријавена преваленца на маларија во споредба со домаќинствата кои не примиле ниту една интервенција. Ова откритие ги поддржува повиците за интегрирање на напорите за контрола на маларијата за да се придонесе кон елиминација на маларијата во Гана.
Време на објавување: 15 октомври 2024 година